Taikant naujoviškus piktybiniais vėžiu sergančių pacientų gydymo būdus, reikia nustatyti pacientų, kuriems gali būti naudinga tikslioji medicina iš tikslinio (asmeninio) gydymo (PL), pripažįstamo Europos ir nacionaliniu reguliavimo lygmenimis, pogrupius pacientų, kuriems taikomos esamos standartinės procedūros; šių pogrupių dalis svyruoja nuo 20 iki 95 %, priklausomai nuo histologiškai nustatyto įvairių organų vėžio tipo. „Tikslioji medicina“ leidžia vadovauti visam paciento terapiniam valdymui, pradedant nuo diagnozės, atsižvelgiant į jo vėžio genetinio pobūdžio supratimą, kuris vadinamas „genominiu onkologija“. Šio gydymo esmė yra naviko augimo slopinimas įsikišant į įvairius signalinius kanrogenezės kelius, pvz., blokuojant veiksnio mutacijas ar kitus genetinius aktyvuojančius naviko ląstelių pokyčius, nutraukiant onkogeninį signalizavimą ekstraląstelinių (pvz., augimo) signalinių receptorių lygiu arba ląstelėse signalizuojančius domenus (pvz., tirozino kinazes), tokiu būdu sustabdant naviko ląstelių augimą ir dalijimąsi, jų perėjimą prie apoptozės ir t. t. Nuspėjamasis naviko „vairuotojo“ pokyčių nustatymo veiksnys yra tikslinio „uodeginio“ gydymo nuspėjamasis veiksnys. Dalis naujoviškų gydymo būdų šiandien yra iš naujo apibrėžta imunoterapija, vadinamoji imunoonkologija (toliau – I-O), kuria siekiama suaktyvinti imunitetą nuo vėžio. Pagrindinis prognozavimo veiksnys I-O yra naviko sąveikos identifikavimas – imuninė sistema mikroaplinkos bioptiškai ištirto naviko srityje, analizuojant vadinamųjų imuninių kontrolės punktų ir jų ligandų būklę, reikalingą gydymui vadinamaisiais imuninės sistemos „GuardPoint“ inhibitoriais. Dabar didėja kitų prognozuojamųjų I-O veiksnių, visų pirma „naviko mutacijų naštos“ ir mikropalydovinio stabilumo (MSS) arba nestabilumo (MSI) būklės, svarba. Siekiant nustatyti kiekvieno paciento prognozuojamuosius veiksnius, reikia atlikti išsamią naviko audinio bioptinę analizę ir naviko DNR pagal naviko tipą orientuotą molekulinę-genetinę analizę – in situ, t. y. tiesiogiai audiniuose, pvz., imunohistochemiją (IHC), aptinkant atitinkamus prognozuojamus baltymus („genetinės kaitos produktus“) arba genetinius pakitimus aptinkant in situ-hibridizacijos metodais (FISH/CISH/dDISH) arba podagros analizėmis arba iš naviko audinio išskirstytomis RNR. Į paciento kraują išskiriamų navikų produktų, tokių kaip naviko DNR be ląstelių, RNR, egzosomos ir kraujo cirkuliuojančios naviko ląstelės (CTC) naudojant skystą biopsiją, genetinė analizė taip pat yra naujoviškų metodų dalis. Atsižvelgiant į iki šiol sukauptas žinias, iš plazmos ir CTC išskirto ctDNR analizė yra ypač naudinga klinikinėje praktikoje, kitų produktų analizė yra eksperimentinė. Tačiau CTC analizės sritis taip pat palaipsniui plečiama, o tikslesnė citometrinė analizė tampa svarbiausia, įskaitant kai kurių kliniškai reikšmingų CTC pogrupių, pvz., cirkuliuojančių kamieninių ląstelių (CSC), diferenciaciją ir tikėtiną naviko atsiradimo galimybę. CtDNR tyrimas yra įmanomas „pradinės“ ligos atveju, kai nėra iš naviko audinio išskirtos DNR, tačiau ypač nustatant atsparumo tiksliniam gydymui progresavimą ar išsivystymą, nes jis apsaugo nuo klinikinio ar radiologinio progresavimo pasireiškimo. Skysta biopsija dar negali visiškai pakeisti audinių biopsijos DNR analizės, bet ją papildo. Jo privalumas yra tai, kad per naviko heterogeniškumą jis atstovauja išsamią genetinę informaciją iš visų naviko vietų, ypač metastazavusių (MTS) vadinamųjų „sisteminė naviko našta“, kad ji sumažina paciento naštą ir kaip neintervencinis metodas taip pat yra ekonomiškai efektyvus. Svarbus mėginių apdorojimo etapas yra ctDNR ir CTC išskyrimas iš skystos biopsijos. Novatoriškos audinių ir skystos biopsijos naviko DNR analizės procedūros leidžia aptikti prognozuojamus tikslinio gydymo veiksnius, nors šio aptikimo problema yra biologinis naviko sudėtingumas, jo kintamumas pradžios, progresavimo ir gydymo metu. Be tarpvėžio heterogeniškumo, taip pat svarbus vaidmuo tenka ir intranavikiniam heterogeniškumui, o vėžio ląstelių genomai nėra stabilūs, atsiranda naujų pokyčių ir klonų. Dėl selektyvaus spaudimo, atsirandančio dėl tikslinio gydymo ir (po)kloninių navikų evoliucijos, atsiranda naujų arba aktyvuojančių genetinių pakitimų, arba pakitimų, dėl kurių atsiranda atsparumas naudojamam gydymui. Jie taip pat turi būti nustatyti, siekiant apsvarstyti kitą tikslinį gydymą arba imunoterapijos indikaciją. Naviko mikroaplinkos naviko mikroaplinkos, miRNR, incRNR, cftDNR ir atitinkamų analizės procedūrų algoritmų kūrimas yra tinkamų naviko ląstelių analizės metodų įgyvendinimas (įskaitant jų izoliavimo iš skystos biopsijos procedūras) šiandien yra pagrindinė pasaulinė problema dėl atitinkamo gui nepakankamumo
